38岁女子，曾孕4产3，终末一次停经35周，条款休止妊娠，手术后抢救无效死亡。

听上去，炸裂吗？

这不是电视情节，这是近日中国裁判文告网公布的一皆一级甲等医疗事故，最终病院被定责60%，补偿患者家属103万余元。

图源：官网截图

在此案中，医师到底存在哪些差错？病院被判赔超百万冤吗？咱们先来看一下案件历程， 大要如下：

38岁的许某，在孕珠4次坐褥3次的基础上，2016年10月7日因“停经35周，条款休止妊娠”就诊于某中西医联接病院，医师赐与口服米非司酮片、利凡诺羊膜腔引产。

10月10日，穿颅排1男死婴，许某产后20min，阴说念步履性出血，出血总量达1500mL，立即进行抢救，并招呼院内抢救小组、当地妇幼抢救中心到场率领，行子宫次全切除术，手术成功。

手术当日晚上，许某神志恶浊，转至当地妇幼保健院ICU，直到10月27日抢救无效，宣告死亡。

该判决书中，空洞许某尸检讲述、病历和接洽核定等，核定中心给出了多项接洽医疗差错分析，其中有三点需要医师引起高度可爱！

差错之一：存在漏诊胎盘植入

对于病理临床接洽疾病会诊方面，核定中心指出当事病院存在漏诊胎盘植入等情况。

咱们都知说念，孕囊着床后扶持于子宫蜕膜内，行动主要获取养分开头的胎盘其推行等于细致绒毛膜。胎盘与蜕膜之间的关系，就极度于“两手交叉”，一只手是胎盘的细致绒毛，一只手是子宫蜕膜，两只手天然看似紧密，但其实并未确凿合为一体。因为在分娩的终末阶段，胎盘会从子宫上剥离下来。

而胎盘植入，等于对这种双手交叉关系的破损，两者变成了紧密合体——胎盘绒毛特地侵入子宫肌层。这是一种严重的妊娠期并发症，是导致产后出血、围产期蹙迫子宫切除和孕产妇死亡的紧要原因。

在分娩前，胎盘植入患者的临床症状和体征并不明显，这种情况下，超声则是妊娠期最紧要的查抄形态。

“但是，在推行的超声会诊中，并弗成仅左证情状来详情或摒除胎盘植入，因为它会受到多种成分的影响，比如胎盘位于子宫后壁时，淌若位置过深或受胎儿扰乱则会出现透露不清的情况。”据妇产科着名博主@妇产科的陈大夫 先容，在临床中淌若医师仅靠超声查抄来会诊，确切可能会“漏诊胎盘植入”。

医脉通特约作家刘严本分曾在《医眼见地》专栏著述中也屡次提到，相对于诊治方面的差错，会诊接洽差错可能会带来更高的差错比例，对于此类案件，核定内行一般给出的核定论断不会低于次要拖累。

“如何幸免临床中的漏诊失实？我以为莫得任何捷径，如故需要丰富个东说念主的临床教学，不要全部依托于各式查抄。这么当遭逢非常病例时，才能拦截易被常见病和多发病所‘套牢’。”一位在临床摸爬滚打近二十年的医师如是说。

差错之二：未磋议剖宫取胎术

当事病院赐与的是口服米非司酮片、利凡诺羊膜腔引产，但在医疗差错分析中，核定中心提到“患者的高危产妇极端妊娠孕晚期引产风险评估不及，未磋议聘请剖宫取胎术”。两者有何鉴别？

利凡诺，即乳酸依沙吖啶，属于妇科常用药，在中期妊娠引产中行使比拟平庸，用药成果和安全性是一经取得临床认同的，但是该药物无促进宫颈训导成果，容易形成产程延迟。

曾有研究数据透露，单一使用利凡诺羊膜腔内打针引产的成功率逐渐下跌，产后清宫率逐渐高潮，再加上产程所需时辰也越来越长，是以这种引产形态一经逐渐无法知足临床的需要，尤其是月份较大的中期引产。而行动临床上行使平庸的抗孕激素药物，米非司酮能够灵验起义孕酮，软化宫颈，可裁汰引产时辰并削弱宫缩难堪感，是以利凡诺羊膜腔内打针引产往往与米非司酮皆集使用。

这种引产枢纽，天然频繁用于孕珠中期需要休止妊娠的情况，但左证不同的情况，引产的时辰也会有所不同。

而对于剖宫取胎术，@妇产科的陈大夫 称，“剖宫取胎术是先作念氯化钾的心内打针，让胎儿提前失去生命体征，然后再把胎儿剖出来，这种情况需要磋议不要对患者形成花样上的二次伤害，现在剖宫取胎术在乖张引产里很少行使了，一般不是首选。至于具体罗致哪种诊治时候，如故需要联接患者的高危进度，淌若莫得达到高危的情况，频繁如故罗致经阴说念引产的形态。”

咱们再回看一下患者的详实就诊记载：

“2016年10月7日，患者许某因停经35周，到某某病院条款休止妊娠住院，住院查抄病历透露，平素月信规矩，LMP 2016/2/4，EDC 2016/11/11。停经1月后出现恶心、嗜睡等早孕响应，执续3个月后湮灭，孕早期无伤风、发烧，无药物、辐射物搏斗史。孕4＋月余自愿胎动于今，孕期无明显特地，诉外院屡次Ｂ超未见特地（无讲述单）。孕期精神饮食好，大小便普通。既往体健，2010年行剖宫产术1次。”

联接以上信息，医师在诊治决策的聘请上是否存在差错，又存在哪些差错，人人可自行判断。

差错之三：病历书写不法式和记载有误

在此案中，当事医师还犯了好多医师都容易犯的差错——医方存在病历书写不法式和记载有误的情况。

行动医师，应该都知说念，病历既是详情会诊及制定诊治和持重按序的依据，亦然转头医疗教学、充实教诲内容和进行科研的紧要府上，除此以外，病历如故最顺利、最灵验的法律依据，一朝发生医疗纠纷，病历就会变为医患两边争执的焦点。

可是，在现在临床职责中，病历书写短处是好多医师的“致命伤”，每当发生医疗纠纷，经常会将我方堕入极其被迫的气象，最常见的差错有：

1.病历书写时辰有误

在《病历书写基本法式》中对各项病历书写时辰都有明确的轨则，比如住院记载应于患者住院后24小时内完成，术后第一次病程记载于手术后即时完成，手术记载应当在手术完成后24小时内完成等等。

由于医师在日常职责中需要濒临多半的患者，导致他们难以在有限的时辰内完成通盘病历的书写，再加上部分医师可能未禁受过充分的病历书写培训，是以未实时记载的阵势时有发生。

但还有的医师为了汲引遵循，提前书写了手术记载和出院小结等病历内容，这种作念法在患者手术中突发随机或病历被封存时，将无法解说病历中与确凿历程透澈不同的内容，容易被指为伪造病历。

2.病历内容不完满

除了上述因时辰压力外容易导致患者症状、体征等症结信息被断然或遗漏外，一些医师可能民俗性地使用缩写或简写来记载病历，导致其他医师难以相识或鉴定有误，从而影响病历内容完满度。

另外，不同医师在专科学问、临床教学和会诊念念维上存在相反，也可能导致对病历记载的相识和可爱进度不同，比如更细心某些方面的信息记载，而忽略了其他相同紧要的信息，以至一些医师更倾向于记载翰墨信息，而忽略了图表、影像等府上的网罗。

3.病历书写不准确

一种是里面成分，医师在接头病史或不雅察病情时不够仔细，分析辅助查抄府上等方面可能存在不及，对于患者一经发生的病情变化未能实时发现，与患者或家属交流时存在相识偏差等这些情况时，都会导致医师在书写病历时出现不准确的情况。

另一种是外部成分，病历质控东说念主员发现病历书写不合适法式条款，尤其是不合适医疗机构评审建议的病历质地评审尺度，病历可能被条款修改或完善；在发生医疗纠纷后，医疗机构或医师可能出于褊狭承担拖累而涂改、伪造病历，这种步履天然未几见，但只有发生，对病历确凿性的影响极大。

小结

经查，当事病院是一家民营病院，简略这亦然导致该案件激发人人热议的原因之一吧。

不论怎样，行动医师，一定要信守我方的原则，严慎行医，谨慎行事，作念好我方通盘能作念的，剩下的就交给“运说念”吧！

开头：医脉通

发布于：重庆市